Actuellement les recommandations sur la prévention des accidents vasculaires cérébraux dans la fibrillation atriale sont bien définies : chez les patients qui ont le risque thromboembolique le plus élevé les antivitamines K sont indiqués, chez les patients à risque plus faible l’aspirine est recommandée. Il se pose également le problème des sujets très âgés à risque hémorragique élevé pour lesquels, dans un certain nombre de cas, le praticien préfère utiliser l’aspirine. On avait déjà pu bénéficier des résultats du bras W de cette étude ACTIVE qui avait comparé les antivitamines K à l’association Clopidogrel – aspirine.

Les résultats ont montré que les antivitamines K étaient supérieurs avec une efficacité plus grande dans la prévention des accidents ischémiques. L’autre bras de cette étude ACTIVE, le bras A comparant Clopidogrel plus aspirine à l’aspirine seule s’était ensuite poursuivi. Les patients inclus dans ce bras sont ceux pour lesquels le choix de l’investigateur s’était porté plutôt sur l’aspirine et non pas sur les antivitamines K. Un total de 7554 patients a été inclus dans cette étude, avec un score CHADS2 moyen de 2. Le critère principal de jugement était une association entre accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, survenue d’une embolie systémique hors système nerveux central ou décès de cause vasculaire.

ACTIVE A devrait pouvoir permettre de répondre à la question de savoir s’il est plus intéressant de donner une association Clopidogrel – aspirine plutôt que de l’aspirine seule chez les patients pour lesquels on ne souhaite pas utiliser les antivitamines K. ► Pr J.Y. Le Heuzey

 

Résultats d'ACTIVE A